（　　　　）救助隊長　　
下記の者を銃の取扱者に指定する。
年　　月　　日　	
１	氏　　　名		
	役職・階級		
	生年月日		
２	氏　　　名		
	役職・階級		
	生年月日		
３	氏　　　名		
	役職・階級		
	生年月日		
４	氏　　　名		
	役職・階級		
	生年月日		
５	氏　　　名		
	役職・階級		
	生年月日		
　備考　６人目からは、番号を順次繰り下げて使用すること。